隨著HIV感染者預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，HIV感染者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響HIV感染者的預(yù)期壽命與遠(yuǎn)期預(yù)后，加重了艾滋病的疾病負(fù)擔(dān)[1]。

HIV感染者心血管疾病流行情況

1. HIV感染者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2倍[2]。心肌梗塞的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較一般人群增加20% ~ 100%，即使達(dá)到了長(zhǎng)期病毒抑制者也如此，女性比男性發(fā)生率高。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是非AIDS相關(guān)死亡的首要原因[1]。

2. HIV感染者心血管疾病危險(xiǎn)因素的分布因地域而異。與西歐和北美相比，撒哈拉以南非洲感染者相對(duì)年輕，高血壓較多，吸煙率和高膽固醇血癥發(fā)生率較低[3]。研究顯示我國(guó)HIV感染者中年齡≥50歲、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常以及CD4+Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200×106/Ｌ等為心血管疾病危險(xiǎn)因素[4]。

3. 一項(xiàng)以荷蘭艾滋病治療評(píng)估隊(duì)列(ATHENA)中10,278名HIV感染者2010年的數(shù)據(jù)進(jìn)行模型預(yù)測(cè)分析顯示：該人群中被診斷患有心血管疾病者將由2010年的19% 增加到2030年的78%[3,5]。

HIV感染者心血管疾病發(fā)生的影響因素

1. HIV感染引起的免疫激活和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞與血管內(nèi)皮損傷，從而增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2. 長(zhǎng)期抗病毒治療對(duì)心血管疾病的發(fā)生具有雙向作用。某些抗病毒藥物如蛋白酶抑制劑以及阿巴卡韋，可能引起血脂異常、血小板功能及內(nèi)皮功能障礙等，導(dǎo)致HIV感染者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，抗病毒治療也可通過(guò)恢復(fù)CD4+ T淋巴細(xì)胞及減輕免疫炎癥狀態(tài)等機(jī)制降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3. 非HIV特異性機(jī)制：吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓和性別等傳統(tǒng)的以及HIV感染者可能伴隨的嗜酒、抑郁癥、丙型肝炎和巨細(xì)胞病毒感染等非傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素都增加HIV感染者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[3]。

如何降低HIV感染者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

降低HIV感染者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)需要社會(huì)和個(gè)人共同努力，在HIV感染人群中倡導(dǎo)健康生活方式，對(duì)已診斷心血管疾病者需進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)[3]。

1. 盡早開展有效的抗病毒治療。早期干預(yù)糖尿病、高血壓和血脂異常至關(guān)重要，特別是藥物治療。

2. 通過(guò)健康宣傳提高HIV感染者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。在HIV感染者中倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等健康生活方式。多項(xiàng)研究證實(shí)戒煙、運(yùn)動(dòng)對(duì)控制HIV感染者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有效[2,4]。

3. 《中國(guó)艾滋病診療指南（2021年版）》中明確心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的篩查與評(píng)估應(yīng)作為未啟動(dòng)抗病毒治療的HIV感染者的臨床管理常規(guī)。隨訪中也應(yīng)特別注意評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)并給予相應(yīng)的預(yù)防措施[6]。

4. 多學(xué)科合作進(jìn)一步探索心血管疾病副作用更低的抗病毒治療方案和提升綜合護(hù)理能力，降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡[2,3]。

（中國(guó)疾控艾防中心 潘玲）

參考文獻(xiàn)：

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[2]Afolabi JM, Kirabo A. HIV and Cardiovascular Disease. Circ Res. 2024 May 24;134(11):1512-1514. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.124.324805. Epub 2024 May 23. PMID: 38781297; PMCID: PMC11132120.

[3]So-Armah K, Benjamin LA, Bloomfield GS, et al. HIV and cardiovascular disease. Lancet HIV. 2020 Apr;7(4):e279-e293.doi:10.1016/S2352-3018(20)30036-9.PMID:32243826;PMCID: PMC9346572.

[4]李小迪,曹瑋,劉正印,等. 長(zhǎng)期聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療對(duì)人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]. 中華傳染病雜志, 2022, 40(8):496-504. DOI:10.3760/cma.j.cn311365-20211118-00404.

[5]Smit M, Brinkman K, Geerlings S, et al. Future challenges for clinical care of an ageing population infected with HIV: a modelling study. Lancet Infect Dis 2015; 15: 810–18.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)艾滋病診療指南（2021年版）[J]. 中華內(nèi)科雜志,2021,60(12):1106-1128. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20211006-00676.