來(lái)源:晉中日?qǐng)?bào)時(shí)間:2023-12-26 09:44:23
錨定目標(biāo),加壓奮進(jìn),晉中正當(dāng)時(shí)。今年以來(lái),我市以“雙百雙創(chuàng)”工作為牽引,大力推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革,以DIP支付方式改革為抓手,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變發(fā)展模式,主動(dòng)控制成本、規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療水平,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏新局面。
晉中市作為我省省級(jí)試點(diǎn)城市,開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(DIP)試點(diǎn)工作以來(lái),注重機(jī)制保障,創(chuàng)新核心算法,強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),在2021年10月啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)時(shí),就實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?;稹八膫€(gè)全面覆蓋”。今年5月底前,完成全市2022年度DIP清算工作,全市237家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有住院費(fèi)用的139家醫(yī)院全部參與清算,清算26.98萬(wàn)人(次),項(xiàng)目記賬金額11.44億元,清算總額達(dá)12.10億元,DIP清算與項(xiàng)目記賬金額比例為105.83%,DIP結(jié)算工作整體運(yùn)行平穩(wěn)、有序、健康,社會(huì)反映良好。
建立健全機(jī)制
為DIP改革提供“穩(wěn)定器”
2019年,我市被山西省醫(yī)保局確定為DIP改革試點(diǎn)城市。并立足“動(dòng)真碰硬真改革”,經(jīng)過(guò)創(chuàng)新病種構(gòu)成、革新DIP結(jié)算辦法、開(kāi)拓?cái)?shù)據(jù)采集范圍等一系列技術(shù)創(chuàng)新,從2021年10月啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)時(shí),就成功實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?;鹑娓采w。與此同時(shí),在數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控方面擴(kuò)大了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集范圍,創(chuàng)新性地提出“四位一體”的數(shù)據(jù)收集模式,并開(kāi)展邏輯性校驗(yàn),將醫(yī)保結(jié)算清單和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的上傳及通過(guò)質(zhì)控,做為醫(yī)保結(jié)算的必要條件。截至目前,全市相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量長(zhǎng)期穩(wěn)居全省第一。
此外,我市還不斷深化DIP核心要素的精細(xì)化管理水平,形成較為成熟的DIP病種分值調(diào)整機(jī)制,每年實(shí)施兩次動(dòng)態(tài)調(diào)整,一次為針對(duì)年終清算的年度普調(diào),另一次為病種精細(xì)化管理專項(xiàng)調(diào)整。今年9月,針對(duì)調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)DIP基層病種偏少,以及DIP支付方式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持力度需進(jìn)一步加強(qiáng)的問(wèn)題,我市組織專家在現(xiàn)行DIP病種目錄的基礎(chǔ)上,依據(jù)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種例數(shù)及占比情況,結(jié)合基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力,對(duì)原DIP基層病種目錄進(jìn)行增加,調(diào)整后基層病種由60種調(diào)整為100種。今年11月,在國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)的《關(guān)于2022年醫(yī)療保障基金運(yùn)行評(píng)價(jià)結(jié)果的通知》中,晉中市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹪谌珖?guó)358個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中名列第17名,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金在全國(guó)386個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中名列第188名。
創(chuàng)新核心算法
為DIP改革提供“加速器”
DIP支付方式改革啟動(dòng)以來(lái),我市不斷深入探索,學(xué)習(xí)借鑒,在國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范基礎(chǔ)上,經(jīng)國(guó)家醫(yī)保研究院相關(guān)專家團(tuán)隊(duì)研討,開(kāi)創(chuàng)性地使用了一系列核心算法。
通過(guò)使用“醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例法”替換“自付自費(fèi)項(xiàng)目逐項(xiàng)列減法”,DIP應(yīng)用范圍可以擴(kuò)大到補(bǔ)充(大病)保險(xiǎn)等不同險(xiǎn)種。通過(guò)使用“預(yù)算點(diǎn)值”做為月度預(yù)結(jié)算的依據(jù)、做到全年執(zhí)行統(tǒng)一的預(yù)算點(diǎn)值,解決了病案基礎(chǔ)薄弱引起的醫(yī)保結(jié)算清單上傳率不高的結(jié)算問(wèn)題。通過(guò)將“激勵(lì)約束機(jī)制”引入月預(yù)結(jié)算和年度清算之中,在預(yù)結(jié)算中對(duì)DIP預(yù)結(jié)算金額與實(shí)際項(xiàng)目記賬金額進(jìn)行“超支分擔(dān),結(jié)余留用”的控制方法,提高了月預(yù)結(jié)與年清算的連貫性,降低了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格波動(dòng)對(duì)DIP帶來(lái)的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)
為DIP改革提供“離合器”
我市在DIP支付方式改革項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,注重頂層設(shè)計(jì)對(duì)試點(diǎn)工作的宏觀指導(dǎo)作用,在擴(kuò)大政策覆蓋范圍、提高政策適應(yīng)性、增強(qiáng)制度可行性、發(fā)揮正向引導(dǎo)作用等方面進(jìn)行了積極探索。
在推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)切換與DIP支付方式改革工作過(guò)程中注重統(tǒng)籌規(guī)劃,整體設(shè)計(jì),在數(shù)據(jù)相關(guān)接口規(guī)范管理上統(tǒng)籌考慮、共同推進(jìn),開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)出數(shù)據(jù)二級(jí)質(zhì)控模式。在DIP疾病分組中,設(shè)計(jì)了床日病組42種,較好地解決了精神類、護(hù)理類、康復(fù)類無(wú)法入組的難題,覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。同時(shí),堅(jiān)持“試點(diǎn)不能做旁觀者,改革不能丟掉主導(dǎo)權(quán)”的原則,通過(guò)加強(qiáng)組織培訓(xùn)、專家指導(dǎo)及實(shí)踐鍛煉,完全利用本地人才,打造了一支DIP核心工作團(tuán)隊(duì),參與并主導(dǎo)了整個(gè)DIP試點(diǎn)改革進(jìn)程,提出并實(shí)施了一系列符合實(shí)際、行之有效、具有晉中特色的改革措施,提高了醫(yī)保部門整體管理水平,帶動(dòng)了各定點(diǎn)醫(yī)院、各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與改革的熱情,并為下一步全面深化改革培養(yǎng)了人才、積蓄了能量。
激蕩新氣象,成就新作為。未來(lái),我市將以前所未有的豪情壯志,緊緊圍繞DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃,不斷鞏固改革成果,持續(xù)推動(dòng)DIP支付方式深入發(fā)展,有效提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平,全方位推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè),奮力書(shū)寫晉中醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展時(shí)代答卷。
本報(bào)記者 劉佳燁